乳癌について

乳癌の疫学

（１）罹患数と生涯罹患リスク

がん罹患数とは、その年に初めて『がん』であると診断される人の数です。　
2020年のがん罹患数は94万5055人です。
（男性53万4814人、女性41万238人）
女性41万238人のうち9万1531人が乳癌患者です。
→これは『がん』と診断される女性の約5人に1人は『乳がん』ということを表しています。

生涯罹患リスクとは、一生のうちにその疾患にかかる
確率を表しています。
乳癌の生涯罹患リスクは、2020年では10.6％まで上昇しました。
→日本人女性の9人に1人は『乳がん』にかかるということです。

乳癌に関しては、罹患数も生涯罹患リスクも年々増加の一途をたどっています。

（２）死亡数

がん死亡数とは、その年に『がん』が原因で死亡する人の数です。
2020年のがん死亡数は37万8385人です。
（男性22万989人、女性15万7396人）
女性15万7396人のうち1万4650人が乳癌による死亡数です。

乳癌の死亡数は罹患数の1/6程度になっています。
罹患数では第１位ですが、死亡数では第５位です。
→これは、他の『がん』と比較して女性乳癌の生存率が比較的高いことを表しています。

早期に発見・診断し、適切な治療を受ければ、乳癌は『治る』『治せる』ことが多い疾患です。

（３）罹患率・罹患年齢

日本女性の乳癌罹患率は・・・

４０歳代後半でピーク

ただし、近年の傾向としては

若年性乳癌が増加

７０歳代以降の高齢者乳癌も増加

乳癌はいまや、『何歳でもなりうる癌』になってきています。

乳癌の病態

（１）乳癌の発生

乳房の中には、乳汁を産生し分泌するための乳腺組織があります。
乳腺組織は、乳汁を作り出す小葉と、作られた乳汁を乳頭まで運ぶ乳管からできています。
乳癌は、この乳腺組織（乳管や小葉）の細胞が癌化し、異常に増殖することによってできる悪性腫瘍です。乳癌の90％は、乳管の細胞（乳管上皮細胞）からできる「乳管癌」です。小葉から発生する乳癌も5～10％あり、「小葉癌」と呼ばれます。

（２）乳癌の進展

癌細胞が乳管や小葉の中に留まり、外に出ていないものを「非浸潤癌」、癌細胞が増殖し、乳管や小葉を破って外に広がったものを「浸潤癌」と呼びます。

乳管や小葉の壁を破り、癌細胞が外に拡がることを「浸潤」といい浸潤した癌細胞は、血管やリンパ管の中に入りこんで、全身に転移する可能性があります。

乳癌の治療

乳癌の標準的な治療法は、大きく6つに分類できます。
（外科的治療、放射線治療、内分泌療法、化学療法、分子標的薬治療、免疫チェックポイント阻害薬治療）

がんの進行度やサブタイプ分類、閉経状態や年齢などを総合的に判断し、個々人に応じた治療法が選択されます。
複数の治療法を組み合わせて行うのが一般的です。

（１）外科的治療～①手術療法～

乳癌の手術治療は、『乳房の手術』と『腋窩（わきの下）リンパ節の手術』を組み合わせて行うのが一般的です。

　『乳房の手術』　
　　＊乳房切除術（全摘出術）
　　＊乳房部分切除術（温存術）

　『腋窩リンパ節の手術』　
　　＊センチネルリンパ節生検
　　＊腋窩リンパ節郭清

実際に行う術式（手術による切除範囲）は、がんの進行度やサブタイプ分類、閉経状態や年齢などの医学的診断を基に、個々人の価値観や生活リズムなどを考慮した総合的な判断で決定しています。

癌の治療を適切に行うことが大前提ですが、当科では美容・日常生活面においても個々の希望に可能な限り添えるような術式を検討しております。
手術創が目立ちにくい術式（内視鏡手術や乳輪切開・腋窩切開）、乳頭・乳輪の温存、乳房切除術と同時に行う乳房再建術などについても施行可能です。

（１）外科的治療～②センチネルリンパ節生検～

センチネルリンパ節とは、乳房内から乳癌細胞が最初にたどりつくリンパ節と定義され、がんのリンパ節への転移を見張っているという意味で「見張りリンパ節」とも呼ばれています。
センチネルリンパ節を摘出して、がん細胞の転移があるかどうかを調べる検査が「センチネルリンパ節生検」です。

センチネルリンパ節に転移がなければその先のリンパ節にも転移がないと判断し腋窩リンパ節郭清を省略することができます。

当院では、放射性同位元素と色素を使ってセンチネルリンパ節を発見・摘出し手術中に転移の有無を確認（術中迅速診断）することで、腋窩郭清の範囲を決めています。

（１）外科的治療～③乳房再建術～

乳房切除術によって失われた乳房のかたちを取り戻す手術が、乳房再建術です。

ティシューエキスパンダー(組織拡張機器)およびブレストインプラント(シリコン製人工乳房)による乳房再建が保険適応となったことで、従来の自家組織再建に加え、人工物による再建という選択肢が選べるようになりました。

乳房再建術を行う時期には、乳房切除術と同時に行う一次再建と、乳房切除術後に一定期間経過してから行う二次再建があり、乳腺外科専門医と形成外科専門医が連携して施行します。

当院は、保険適応のティシューエキスパンダーおよびブレストインプラントを用いた乳房再建を施行できる施設認定を取得しています。

乳癌の進行度や治療方針によっては、乳房再建が難しい場合もあります。
乳房再建術のご希望がある際には、担当医にご相談ください。

（２）放射線療法

乳房部分切除術（温存術）を行った場合は、原則として温存した乳房に対する術後放射線療法を追加します。乳房部分切除術と術後放射線療法を組み合わせて行うことで、温存乳房内再発を減らし生存率を向上させることができます。

乳房切除術（全切除）を行った場合でも、がんの進行度によっては周囲組織（胸壁やリンパ節など）に術後放射線療法を加えることもあります。がんが大きかったり（5ｃｍ以上）リンパ節に転移があったりした際には、放射線療法を加えることで局所領域の再発を減らし生存率を向上させることができます。

放射線療法の目的は、高エネルギーの放射線を用いてがん細胞にダメージを与え、成長を止めることにあります。放射線療法は手術と同様に、治療を受けている範囲の細胞のみに効果を及ぼす局所療法です。

（３）内分泌療法（ホルモン剤）

乳癌組織中に、女性ホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）に対する受容体（エストロゲンレセプターERおよびプロゲステロンレセプターPgR）がある場合は、『ホルモンレセプター陽性乳癌』といわれ、『ホルモン感受性がある』と判断されます。
日本人では、乳癌の約70％がホルモンレセプター陽性です。

ホルモンレセプター陽性乳癌の場合、エストロゲンが受容体を介して、乳癌細胞に増殖の刺激を与えています。このエストロゲンの乳癌に対する作用をなくし、乳癌の増殖を抑えようというのが、内分泌療法の基本的発想です。エストロゲンの乳癌細胞に対する作用を抑制する薬剤を使用することで、乳癌再発リスクの低下や腫瘍の縮小が期待できます。

（４）化学療法（抗がん剤）

がんのサイズが大きかったり、リンパ節にがんの移転があったりして、再発や転移の危険性が高いと総合的に判断される場合には、手術前または後に化学療法を行います。
乳癌は比較的化学療法の効果が期待できる種類のがんであり、現在多くの抗がん剤治療が行われています。
抗がん剤は活発に分裂・増殖しようとするがん細胞に働きかけてダメージを与える薬剤ですが、正常な細胞でも分裂・増殖が活発であれば同様のダメージを受けてしまいます。（血液細胞、消化管粘膜、毛髪細胞など）
このため、抗がん剤の副作用として白血球減少、貧血、脱毛、口腔粘膜びらんや下痢などが現れることがありますが、近年では副作用対策がすすみ、日常生活と化学療法を両立できるようになっています。

化学療法は、手術前に行う場合と手術後に行う場合がありますが、どちらの時期に行っても再発の可能性や生命予後は変わらないといわれています。
化学療法を行うことで、乳癌再発リスクの低下や腫瘍の縮小が期待できます。

（５）分子標的薬療法

①抗HER2療法
がん細胞では、遺伝子の一部が変異したり増幅したりする異常が起きていることが多く、乳癌の場合には約１０～２０％の割合で、HER2(ハーツー)という遺伝子と蛋白が過剰に作られるという異常が認められます。
HER2の過剰増幅が認められるタイプの乳癌には、このHER2蛋白に対する抗体（働きをブロックする物質）を用いた分子標的薬治療が行われます。
抗がん剤との併用でより効果を発揮することがわかっています。

②CDK4/6阻害薬
CDK4/6阻害薬は、がんの増殖を促進する働きをもつCDK4とCDK6を阻害することで、がんの増殖を抑える分子標的薬です。
ホルモンレセプター陽性の乳癌に対して、内分泌療法（ホルモン療法）と併用して使うと、がんの再発を防いだり進行を遅くしたりすることができます。

③PARP阻害薬
PARP阻害薬は、遺伝子（一本鎖DNA）の修復に関わるPARPを阻害することで、がん細胞の遺伝子修復を抑制する分子標的薬です。
BRCA1またはBRCA2と呼ばれる遺伝子に異常（病的バリアント）を有する、いわゆる「遺伝性乳癌」に対して使用されます。

④mTOR阻害薬
がんの増殖に関連するmTORタンパクの働きを阻害する分子標的薬です。
特定の内分泌療法と併用することで、がんの進行を抑えることができます。

（６）免疫チェックポイント阻害薬

通常ヒトの体内では、免疫細胞（T細胞）が自分自身の細胞を攻撃してしまわないように、免疫チェックポイント分子が免疫反応にブレーキをかけています。
がん細胞が免疫細胞からの攻撃を逃れるために、この仕組みを利用している場合には、免疫チェックポイント阻害薬を使用することで、免疫反応のブレーキを解除し、免疫細胞ががん細胞を攻撃する力を取り戻すことができます。

免疫チェックポイント阻害薬は免疫療法の一種ですが、臨床試験などでその有効性（効果）が科学的に証明され、標準治療として保険診療で使用可能な薬剤です。

「免疫療法」として、樹状細胞ワクチン療法、活性リンパ球療法、ナチュラルキラー細胞療法、免疫細胞療法、ペプチドワクチン療法といった治療を行っている施設もありますが、このような治療法の乳癌に対する有効性を証明したデータ（臨床試験の結果）は現時点では存在せず、医療として確立されていないため保険診療では行えません。
自由診療（保険外診療）として行われる「免疫療法」については、有効性や安全性など慎重な確認が必要です。

治療法の選択について

一般的には早期乳がんには手術が第一選択となります。

手術に加えて術前術後の補助療法（化学療法・内分泌療法・分子標的薬療法）を行うことで、乳がん再発の可能性が減少し、生存率が向上することが明らかになっています。
　（再発のリスクは約20%～30%低下します。）

乳がんに対する治療法は、がんの進行度やサブタイプ分類、閉経状態や年齢などの医学的診断を基に、個々人の価値観や生活リズムなどを考慮した総合的な判断で決定していくものです。

専門の医師、看護師、薬剤師などのスタッフが協働し、ひとりひとりに最善・最適と思われる治療法を選択していきますので、意見や要望、不明・不安な点などがありましたら、いつでも担当スタッフにご相談ください。